КТ верхних конечностей (рук) в Москве

В результате компьютерной обработки снимков на экран монитора выводится изображение множества тонких срезов исследуемых органов и тканей, толщиной от 0,5 мм и выше, что зависит от разрешающей способности компьютерного томографа. В свою очередь, разрешающая способность зависит от числа детекторов, или приёмников рентгеновского излучения в кольце томографа (гентри), которое вращается вокруг пациента. Современные томографы, чтобы получить толщину среза не более 0,5 мм, обычно могут выполнять от 60 срезов одного и того же места, а изображений ещё больше, поэтому такие томографы называются 60-срезовыми, и давно стали стандартом отделений лучевой диагностики.

При необходимости можно вывести на экран трёхмерное изображение, и тщательно изучить все входящие в состав органы и ткани, пространственное взаимоотношение между ними. Дополнительное внутривенное введение йодного рентгеноконтрастного вещества позволяет полностью изучить артериальное, капиллярное, и венозное русло сосудистой сети в обследуемой области, что существенно повышает качество диагностики.

Что лучше: КТ рук или МРТ?

Если при исследовании верхних конечностей врачам нужна информация об опорном аппарате, различной патологии костей, такой, как опухоли, переломы, вывихи, поиск воспаления костного мозга (остеомиелита), то компьютерная томография будет предпочтительнее, поскольку костные структуры будут контрастироваться хорошо. Но если необходимо визуализировать только мягкие ткани, например, сухожилия, мышцы, нервные стволы, то тогда вариантом выбора будет проведение магнитно-резонансной томографии, МРТ, имеющей преимущество перед КТ в визуализации мягких тканей.

Для чего назначают КТ верхней конечности?

КТ руки назначают, прежде всего, для общего обзора и поиска патологических процессов и изменений в тканях конечности, если локализация их заранее неизвестна. Например, КТ руки необходима для:

• поиска точной локализации сложных переломов, других травм, вывихов, подвывихов, ложных суставов и нестабильности суставов, внутритканевых кровоизлияний;
• патологии вращательной манжеты плечевого сустава;
• уточнения локализации и состояния контрактуры Дюпюитрена;
• контроля правильной консолидации, или сращивания костей после травм;
• контроля правильного наложения остеосинтеза;
• поиска различных воспалительных заболеваний: артритов, стилоидитов (воспаления отростка локтевой кости), бурситов и тендовагинитов;
• диагностики «локтя теннисиста»;
• поиска болезни де Кервена, или особого стенозирующего лигаментита, сопровождающегося резкой болью в запястье при физической нагрузке;
• диагностики различных дистрофически-дегенеративных, возрастных аномалий суставов, например, остеоартрозов и остеопатий плечевого, локтевого, лучезапястного сустава, мелких суставов кисти;
• поиска различных доброкачественных опухолей, кист и злокачественных новообразований, таких, как остеосаркома, хондросаркома, вторичных метастатических поражений.

Также КТ руки требуется для диагностики КИШ, или компрессионно-ишемических нейропатий нервных стволов в клинике неврологии.

КТ - ангиография верхней конечности

Проведение внутривенного контрастирования препаратами йода позволяет выполнить исследование в режиме КТ-ангиографии верхней конечности, с изучением сосудистой патологии. Этот способ необходимо применять только лишь при использовании компьютерного томографа с высокой разрешающей способностью. Тогда при введении контраста можно оценить диаметр и просвет сосуда, толщину сосудистой стенки, различные мягкие ткани, которые прилегают к сосудам. В данном случае будут заметны деструктивные очаги, воспаление, различные аномалии кровотока. К ним относятся:

• места локальных тромбозов артерий и вен (атеротромбоз и флеботромбоз);
• воспаление вен и артерий и их тромбозы, то есть, эндартериит и тромбофлебит;
• атеросклероз с наличием внутрисосудистых бляшек, или атером;
• сосудистые мальформации, аневризмы и шунтовый сброс крови (например, посттравматический) сразу из артериального русла в венозное;
• артериальные и венозные окклюзии, или сужение просвета сосудов.

Одним из показаний к проведению контрастной КТ-ангиографии верхних конечностей будет являться поиск мест сосудистых разрывов при травмах верхних конечностей.

Также выполняется компьютерная томография руки для контроля качества лечения, перед эндопротезированием суставов, для поиска кист, доброкачественных и злокачественных опухолей.

Подготовка к КТ рук

Если назначена компьютерная томограмма ноги без контрастирования (нативная КТ), то подготовки никакой не требуется. Сама процедура занимает около 10-15 минут, не больше. Если же назначено КТ конечности с введением контраста, то процедура подготовки будет немного расширена:

• пациент должен сдать анализы на мочевину и креатинин, для подтверждения отсутствия хронической почечной недостаточности;
• подтвердить отсутствие у него аллергии на йод и йодосодержащие препараты;
• явиться на исследование натощак, не раньше, чем через 3-4 часа после приёма пищи.

Внутривенное введение контрастного вещества может вызывать железный привкус во рту, чувство жара и «приливы», тошноту, и даже рвоту, чувство затрудненного дыхания. Выполнение контрастирования натощак помогает или вообще предотвратить, или существенно уменьшить выраженность неприятных ощущений.

В том случае, если контрастирование назначено пациенту с сахарным диабетом, который принимает метформин или его аналоги, то не позже, чем за 36 часов до исследования это лекарство нужно отменить и перевести пациента на другой препарат. После того, как контраст выведется, через двое-трое суток, можно вновь переводить пациента на метформин.

Проведение общей, или обзорной компьютерной томографии целой конечности ещё и выгоднее с финансовой точки зрения. Ведь при поиске патологии иногда необходимо выполнить КТ локтевого сустава, КТ плечевого сустава, и целый ряд других исследований. Если это выполнить сразу, «оптом», сделав КТ руки целиком, то это будет и дешевле, и не нужно будет тратить много времени.

Показания к проведению КТ руки

КТ рук чаще всего назначают врачи травматологи-ортопеды, ревматологи, сосудистые хирурги, специалисты по профпатологии, восстановительной медицине, онкологи. КТ руки проводится по следующим показаниям:

• видимые аномалии, такие, как подозрение на перелом или вывих, укорочение конечности после травмы;
• воспалительная, горячая, гиперемия, или холодный, лимфатический отёк конечности;
• выраженная боль в руке, подозрение на повреждение мягких тканей;
• атрофия и гипотрофия мышц;
• снижение силы в руке;
• утрата чувствительности, стойкое онемение, или парестезия, феномен «ползания мурашек»;
• зменение кровотока, проявляющееся покраснением руки и чувством жара, или побледнением, цианозом конечности;
• значительное снижение амплитуды движений в суставах руки, выражены хруст при этом, чувство боли;
• постоянная зябкость, даже при нахождении в тепле;
• значительное снижение пульсации на магистральных артериях или её отсутствие;
• появление объёмных образований, признаки лимфаденопатии или лимфаденита.

Также требуется проведение КТ верхней конечности для подготовки к оперативному вмешательству, а также для контроля состояния после операции. Выполняется КТ руки перед выполнением эндопротезирования, например, плечевого сустава.

Противопоказания к КТ верхних конечностей

Если назначена КТ без контрастирования, то противопоказаниями будет беременность, ранний детский возраст, а также возраст полового созревания. Также не рекомендуется делать КТ конечностей чаще, чем дважды в год.

Если планируется внутривенное введение йодного контраста, то противопоказаний существенно больше. Это следующие заболевания и состояния:

• аллергия на йод или препараты, содержащие йод;
• патология щитовидной железы;
• высокая мочевина и креатинин плазмы;
• наличие гломерулонефрита в активной фазе;
• наличие единственной почки, состояние после пересадки, или трансплантации почки;
• тяжелая степень хронической почечной недостаточности.

Относительным противопоказанием может быть и слишком высокий большой вес пациента, больше 140-150 кг. Но в данном случае помочь может использование открытой модели рентгеновского томографа, когда тело пациента необязательно целиком помещать на стол, а помещается на небольшой столик только лишь верхняя конечность. Но о том, имеется ли такая модель открытого томографа, нужно узнавать заранее. Естественно, такое исследование будет стоить несколько дороже.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович