КТ плечевого сустава в Москве

Современные рентгеновские компьютерные томографы имеют несколько десятков детекторов, расположенных по кругу внутри кольца, называемого гентри. Там же находится и кольцевая трубка, источник рентгеновского излучения. Современная компьютерная томография называется мультиспиральной, поскольку стол с находящимся на нем пациентом движется в одной плоскости, а находящаяся вокруг него трубка с детекторами и источником рентгеновских лучей описывает несколько кругов, пока происходит движение стола.

Таким образом, общая траектория движения трубки и детекторов является спиральной. Современные томографы имеют не менее 64 детекторов излучения по окружности, и за время одного оборота трубки они могут делать 320 снимков одного и того же участка. Затем компьютерная программа обрабатывает систему линейных уравнений, и строит точное изображение органов и тканей с высоким разрешением в виде тонких томографических срезов. Современные томографы могут быть не только 64 срезов, но и 128 срезов и выше. Чем выше число срезов, тем выше разрешающая способность томографа фиксировать самые мелкие образования.

МСКТ используется и для исследования патологии опорно-двигательного аппарата, и в том числе ― плечевых суставов. Часто используется и КТ локтевого сустава, коленного сустава.

Для чего делают КТ плечевого сустава

Плечевые суставы у человека являются самыми подвижными во всём организме. Так же, как и тазобедренные, они имеют шаровидную форму и 3 степени свободы, но подвижность тазобедренных суставов ограничивается большой нагрузкой, приходящейся на них массой человеческого тела.

Шаровидные суставы, состоящие из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, обеспечивают большую амплитуду движений, но на них может приходиться высокая нагрузка, например, при подтягивании или приеме груза сверху на вертикально поднятые руки. На томограммах плотные элементы, хрящи и кости имеют более светлый оттенок, а мягкие ткани выглядят темными. С помощью КТ плечевого сустава можно определить:

• состояние костной ткани,
• конгруэнтность суставных поверхностей,
• локализацию и конфигурацию хрящей,
• образования из мягких тканей. К ним относятся: суставная капсула, сухожилия, мышцы, подкожно-жировая клетчатка.

Если использовать йодсодержащий контраст, то тогда можно выполнить КТ плечевого сустава с большей точностью, и, например, оценить состояние связочного аппарата. Если применить режим 3D, то тогда на объемном изображении можно хорошо увидеть следующие патологические образования:

• признаки артрита, или воспаление полости сустава;
• жидкость;
• признаки артроза, или дегенерацию суставных хрящей;
• патологию вращательной манжеты плеча;
• инородные тела, проникающие ранения сустава;
• наличие различных опухолей, как доброкачественных, злокачественных, так и вторичных, или метастатических;
• гемартроз, или кровоизлияния в суставную полость;
• гематомы мягких тканей;
• ушибы, переломы и трещины костей;
• различные вывихи и подвывихи;
• интерпозицию тканей при переломах. Интерпозиция ― попадание между отломками костей мягких тканей, которые препятствуют консолидации, или сращиванию костей, и могут сформировать ложный сустав.

Компьютерная томография также может определить кальциноз, или включения карбоната кальция в мягких тканях, помочь диагностике остеопороза с помощью определения плотности костей, а также обратный процесс: остеомаляцию, или размягчение костной ткани. Наконец, любое КТ, в том числе плечевого сустава, делается для оценки качества проведенного лечения, а также перед оперативным вмешательством с целью оптимизировать ход будущей операции, и наметить пути оперативного доступа.

Подготовка

Если врач назначил нативную КТ плечевого сустава, без введения контраста, то никакой подготовки не нужно. Если же планируется введение йодсодержащего контраста, то необходимо будет сделать следующее:

• иметь отсутствие аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
• сдать анализ перед исследованием, и получить нормальные показатели мочевины и креатинина в крови, говорящие об отсутствии тяжелой формы хронической почечной недостаточности;
• пациент должен приходить на исследование натощак. Во время внутривенного введения контраста у части пациентов возникают неприятные ощущения, например вкус металла во рту, а также может быть подташнивание, или даже рвота. Чтобы исключить эти неприятные проявления, и нужно приходить на исследование натощак, не раньше, чем через три-четыре часа да назначенной процедуры, чистую воду можно пить в любом количестве.

Процедура КТ с применением контраста продолжается дольше, чем обычная. Это связано тем, что контраст должен заполнить сначала артериальные сосуды, затем проникнуть в капилляры, и затем окрасить венозную систему. В зависимости от того, что именно нужно врачу, и будет длиться исследование. Поэтому продолжительность КТ плечевого сустава с контрастом может продолжаться от 15 минут до 30, и даже дольше.

Показания

КТ плечевого сустава назначают, чаще всего травматологи-ортопеды, онкологи, иногда врачи-неврологи, сосудистые хирурги, инфекционисты, специалисты по пластической хирургии и даже ревматологи. Наиболее распространённые показания к проведению КТ плечевого сустава следующие:

• различные боли в суставе в покое и при движении;
• наличие хруста и ограничения подвижности;
• появление воспалительного отека, с повышением локальной температуры или холодного, лимфатического отека;
• наличие симптомов лимфаденопатии и увеличение регионарных лимфатических узлов;
• врожденные деформации искривления конечности;
• подозрение на травмы, вывихи и переломы, для которых не хватает обычного рентгенографического исследования;
• подозрение на проникающее поражение суставов и наличие инородных тел;
• бурситы, тендиниты и тендовагиниты;
• системные поражения соединительной ткани;
• подозрение на инфекционные, реактивные артриты.

Одним из самых главных показаний к проведению КТ плечевого сустава будет являться предварительное его исследование перед проведением эндопротезирования.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к проведению процедуры будет являться беременность, ранний детский возраст.

Гораздо больше противопоказаний к внутривенному введению контраста. Это следующие заболевания и патологические состояния:

• аллергия на йод;
• хроническая почечная недостаточность тяжелой степени;
• наличие единственной почки или недавно проведенная пересадка почки;
• наличие хронической эндокринной патологии щитовидной железы, так как она накапливает и удерживает в себе йод;
• тяжёлый сахарный диабет и диабетическая нефропатия.

Если планируется проведение КТ с контрастом кормящей матери, то необходимо предусмотреть, что сразу после проведения процедуры и в течение 2-3 дней после неё нужно перевести ребенка на искусственное вскармливание, поскольку грудное молоко накапливает и выводит йодосодержащий контраст.

Пациенты, которые принимают в связи с сахарным диабетом метформин, должны отменить его за 36 часов до проведения томографии, заменить по решению врача на другой препарат, и начать принимать его только через 36 часов после окончания КТ. Эта необходимость связана с тем, что метформин может реагировать с контрастом, и образовывать повышенную концентрацию лактата, или молочной кислоты, формируя ацидоз или закисление внутренней среды организма.

Есть также и относительные противопоказания. Это слишком большая масса тела, например, 150 кг и выше. Они зависят от конкретного медицинского центра и от конкретной модели томографа.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович