КТ грудной клетки в Москве

А если источник рентгеновских лучей вращать вокруг тела человека, и в это же время двигать лежащего на столе пациента ещё в одном направлении, и при этом многократно снимать полученные изображения одного и того же места, чуть-чуть под разным углом, ― то это и будет принцип рентгеновской компьютерной томографии. Врач не нуждается в сотнях и тысячах изображений одного и того же органа, снятых под разными углами, с шагом примерно 0,5-1 мм. Но вот компьютерная программа томографа может обработать все эти изображения и построить очень точный трехмерный рисунок (3D) исследуемых органов и тканей с высокой точностью.

Именно так и проводится КТ грудной клетки. Это исследование быстрое, неинвазивное, а для усиления чёткости и получения особенных деталей требуется всего лишь ввести внутривенный йодный контраст. Что же может показать компьютерная томография органов грудной клетки?

Для чего назначают КТ грудной клетки

Грудная клетка человека ограничена сзади грудным отделом позвоночника, спереди грудиной, с боков ― рёбрами. Снаружи она покрыта глубокими и поверхностными мышцами, подкожной клетчаткой, кожей. У женщин на ней присутствуют развитые молочной железы, от периода полового созревания и в фертильном периоде, состоящие из полноценной железистой ткани. После менопаузы она замещается жировой тканью.

Но при необходимости исследования молочных желез назначается специальное исследование, КТ молочных желёз. Гораздо чаще всего КТ грудной клетки, или грудной полости применяется для исследования бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, комплекса органов средостения, диафрагмы, исследования пищевода и других целей.

Наиболее часто КТ грудной клетки используется для исследования бронхолегочной системы, а в настоящее время чрезвычайно большое количество исследований проводится по поводу возможной коронавирусной инфекции, или covid-19. Но о коронавирусе и картине поражение легких при этом заболевании здесь мы говорить не будем. Это в достаточной степени описано в других текстах. Скажем только лишь, что КТ лёгких не позволяет поставить диагноз коронавирусной инфекции, а только лишь сможет подтвердить вирусную пневмонию, её стадии, и степень поражения легочной ткани.

На КТ органов грудной клетки можно рассмотреть:

• дегенеративно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата, позвоночного столба, патологи рёбер и грудины, грудинно-ключичного сустава, это помогает в диагностике остеохондроза, остеоартрита, ревматических заболеваний;
• воспалительные процессы, например пневмонию, вирусную или микробную, острую или хроническую, плеврит, абсцесс легкого, области уплотнения легочной ткани, так называемые ателектазы;
• оценить степень развития фиброза легочной ткани (профзаболевания, идиопатический фиброзирующий альвеолит;
• повышенную воздушность легочной ткани (эмфизема);
• скопление жидкости в лёгких и между плевральных листков (плевриты или параканкрозный, онкологический выпот);
• лимфаденит различных лимфоузлов средостения;
• наличие свободного газа в грудной полости при проникающем ранении лёгких, или пневмоторакс;
• сердце и сердечные камеры, структуру клапанного аппарата, крупных сосудов;
• травмы, повреждения рёбер и грудных позвонков, лёгких и сердца, скопление крови в полости сердечной сорочки, так называемый гемоперикард, чреватый тампонадой сердца;
• сосудистые аномалии, тромбоэмболия лёгочной артерии, клапанные дисфункции;
• диссекцию и аневризму грудной аорты;
• метастазы, опухоли, кисты, в том числе паразитарные при цистицеркозе и эхинококкозе и многое другое.

Так же КТ грудной полости позволяет выявить остеомиелит рёбер или грудины, медиастинит, различные кровоизлияния в средостение, и другие состояния.

Незаменима роль КТ грудной клетки с контрастом в диагностике рака легких, в том числе на начальных стадиях. Применяется КТ для верификации опухолей тимуса, различных нейрогенных опухолей, лимфом, диагностики рака пищевода и в других случаях. Чрезвычайно часто КТ грудной полости и грудной клетки применяется в онкологии, так как очень большое количество злокачественных новообразований в ней являются не первичными опухолями, а метастазами, заносимые с кровью из других органов.

Напоминаем, что окончательный диагноз, а также прогноз и степень злокачественности ставится только лишь на основании гистологического исследования после биопсии образования.

КТ грудной клетки с контрастом

При необходимости повысить точность диагностики применяется контрастирование с помощью йодсодержащего препарата. Введение внутривенного контраста повышает диагностические возможности ещё и потому, что легкие очень хорошо снабжены сосудами, и контрастирование может показать мельчайшие детали.

КТ с контрастом позволяет подтвердить активную фазу воспаления, выявить пневмонию, а также различить действительно первичную опухоль и вторичный, метастатический рак. С помощью контрастирования можно определить патологию сосудов, тромбозы, стенозы, извитость, наличие атеросклеротических бляшек. Существенную пользу контрастирование приносит сосудистым хирургам и кардиохирургам, особенно перед оперативным вмешательством.

Подготовка к КТ грудной клетки

Если выполняется простая томография без контраста, то никакой подготовки проводить не нужно. Если планируется внутривенное введение контрастного препарата, содержащего йод, то у пациента не должно быть аллергии на йод.

Предварительно нужно сдать анализы на мочевину и креатинин. Это будет свидетельствовать об отсутствии хронической почечной недостаточности, ведь йодный контраст выводится именно почками.

Пациент должен приходить на исследование с контрастом натощак, не раньше чем через 3-4 часа после приема пищи. Чистую воду пить можно. Это связано с тем, что во время введения контраста у многих пациентов возникает железный или йодный привкус во рту, чувство жара, и тошнота. Если прийти на полный желудок, то эти неприятные симптомы могут усилиться и даже произойти рвота. Поэтому лучше проводить исследования на голодный желудок.

Если планируется введение контраста, то исследование может длиться до 30-40 минут и даже дольше, в зависимости от фазы наполнения, которая нужна врачу. Это может быть контраст артериального русла, капиллярного русла (или паренхиматозная фаза), и сбор контрастного вещества в венозные коллекторы печени. Если необходимо оценить третью, венозную фазу, то времени потребуется больше всего.

Показания к проведению КТ грудной клетки

Обычно назначают КТ пульмонологи, кардиологи, инфекционисты, ревматологи, сосудистые хирурги, Назначают это исследование онкологи, Также это исследование может назначить травматолог при подозрении на тупую травму грудной клетки. Соответственно, основными показаниями будут:

• подозрение на пневмонию, в том числе при коронавирусной инфекции, хроническую пневмонию, хронический бронхит, сердечную недостаточность;
• злокачественное новообразование органов грудной клетки, поиск метастазов;
• сосудистая патология;
• поиск травм;
• обследование для планирования хода операции;
• поиск диссеминированных процессов в лёгких (туберкулёз) и контроль лечения;
• верификация ХОБЛ, или хронических обструктивных болезней легких.

Также КТ органов грудной полости может проводиться во всех случаях при неубедительности данных рентгенологических исследований, например, для поиска очагов туберкулеза или паразитарных кист, при хронической инфекционной патологии.

Противопоказания

Строгие противопоказания к проведению КТ ― это беременность, ранний детский возраст и срок полового созревания. Если требуется введение йодного контраста, то противопоказаний гораздо больше:

• наличие активного воспаления в фильтрационном аппарате почек (острый гломерулонефрит);
• состояние после пересадки почки или наличие у пациента одной почки;
• аллергия на йод или тяжёлые эндокринные заболевания щитовидной железы;
• тяжёлый сахарный диабет и диабетическая нефропатия;
• плохие анализы мочевины и креатинина (подтверждение диагноза ХПН).

Относительным противопоказанием будет период грудного вскармливания. После проведения исследования необходимо в течение 3-4 дней перевести ребёнка на искусственные смеси, а молоко нужно сцеживать, поскольку йодный контраст попадает и в молоко.

В случае приёма пациентом по поводу сахарного диабета метформина, необходимо за 36 часов отменить этот препарат и назначит другой, а переходить на метформин можно только через 36 часов после проведения томографии. Он взаимодействует с йодсодержащим контрастом, и может вызывать в организме пациента выраженные изменения кислотно-щелочного равновесия, или ацидоз, связанный с накоплением молочной кислоты. Это может быть опасным.

Есть и относительные противопоказания, например, слишком большая масса тела пациента (150 кг и больше), необходимо узнавать в каждом конкретном случае модель томографа и максимальную нагрузку. Другими относительными противопоказаниями может быть выраженная клаустрофобия, тогда применяется медикаментозная седация. Но в любом случае, КТ лёгких проводится значительно быстрее, чем МРТ грудной клетки, и противопоказаний относительного характера здесь тоже меньше.