КТ мягких тканей шеи в Москве

Принцип рентгеновской компьютерной томографии ― это  быстрое выполнение серии из нескольких десятков и сотен рентгеновских снимков одного и того же места, с одного и того же расстояния, но под разными углами, с очень небольшим угловым шагом. Последующая компьютерная обработка полезного сигнала позволяет построить на экране монитора картину тонких срезов исследуемой области, толщина которых будет зависеть от числа детекторов в рентгеновском томографе.

Так, современный рентгеновский 64-срезовый томограф позволяют давать толщину изображений срезов в 1,5 мм. Но есть и томографы с большим количеством срезов, и чем их больше, тем выше разрешение, тем более мелкие объекты можно различить. Для чего же назначают КТ мягких тканей шеи? Что там можно увидеть специалисту?

Для чего назначают КТ мягких тканей шеи?

Шея ― это, без преувеличения, очень сложное анатомическое образование. И хирурги, которые оперируют на различных структурах шеи, знают, что здесь собрано на небольшом участке человеческого тела элементы и дыхательной системы, и пищеварительной, и крупные сосудистые тракты, и большие нервные пучки, и эндокринные железы, такие, как щитовидная и паращитовидная, большое количество мелких мышц и лимфоузлов.

Для того чтобы не выполнять рентгеновское или томографическое исследование по отдельности, при проведении КТ мягких тканей шеи можно хорошо исследовать полые органы и структуры. Это гортань, трахея, пищевод, нижний отдел ротоглотки, непосредственно переходящий в верхний отдел пищевода, КТ шеи и её структур позволяет выявить:

• точные размеры и структуру щитовидной железы, её границы неоднородность или однородность, кисты и узлы.

Следует напомнить, что КТ мягких тканей шеи выполняется без контраста, в то время как полноценное исследование щитовидной железы требует применения йодоконтрастного усиления. Поэтому не стоит считать, что томограмма мягких тканей шеи может заменить собой полноценное КТ щитовидной железы с контрастированием, это не так.

• аномалии строения и патологию голосовых связок, паращитовидных желёз;
• структуру трахеи, её хрящевые полукольца, наличие инородных тел, воспалительный процесс, полипы и опухоли, хрящи, онкологический процесс;
• верхний отдел пищевода, наличие дивертикулов и опухолей, инородные тела.

Хорошо показывает это исследование и мышцы, что позволяет применять КТ мягких тканей шеи при врожденных аномалиях, воспалении и травмах. Полезно и изучение сосудов, крупных артерий и вен, но это будет требовать контрастного усиления.

Также компьютерная томограмма покажет гнойные очаги, абсцесс, флегмоны, гнойные затеки при медиастинитах, различные кисты, лимфаденопатию или лимфаденит шейных лимфоузлов и другие патологические образования.

Подготовка

Если назначена компьютерная томограмма без контрастирования (нативная КТ), что чаще и бывает, то подготовки никакой не требуется. Сама процедура занимает около 10-15 минут, не больше. Если же назначено КТ с введением контраста, то процедура подготовки будет расширена:

• пациент должен сдать анализы на мочевину и креатинин, для подтверждения отсутствия хронической почечной недостаточности;
• подтвердить отсутствие у него аллергии на йод и йодосодержащие препараты;
• явиться на исследование натощак, не раньше, чем через 3-4 часа после приёма пищи.

Внутривенное введение контрастного вещества может вызывать железный привкус во рту, чувство жара и «приливы», тошноту, и даже рвоту, чувство затрудненного дыхания. Выполнение контрастирования натощак помогает или вообще предотвратить, или существенно уменьшить выраженность неприятных ощущений.

Контраст при исследовании мягких тканей шеи может быть назначен, например, для визуализации сосудов, или для прицельного проведения КТ лимфоузлов.

В том случае, если контрастирование назначено пациенту с сахарным диабетом, который принимает метформин или его аналоги, то не позже, чем за 36 часов до исследования это лекарство нужно отменить и перевести пациента на другой препарат. После того, как контраст выведется, через двое-трое суток, можно вновь переводить пациента на метформин.

Показания

Как мы помним, шея ― это небольшое пространство, на котором сконцентрировано большое количество различных структур, принадлежащих к различным системам. Назначают КТ мягких тканей шеи и ЛОР-врачи, и фониатры, онкологи, гастроэнтерологи и пульмонологи, эндокринологи, травматологи и врачи других специальностей. Поэтому показаниями к проведению КТ мягких тканей шеи будут следующие заболевания и патологические состояния:

• изменения размеров щитовидной железы, чаще всего наличие зоба;
• нарушение симметричности шеи зрительно;
• затруднение при глотании;
• чувство кома в горле при подозрении на органическую патологию;
• опухоли верхних дыхательных путей и полипы трахеи и гортани;
• лимфопролиферативные заболевания, лимфаденопатия, в том числе онкологического характера;
• лимфаденит, воспалительные и отечные состояния;
• гнойные процессы, как ограниченные, так и разлитые в области шеи;
• подозрение на новообразования пищевода, которые также могут проявляться затруднениями при глотании;
• нарушение обмена кальция, как показание на исследование паращитовидных желёз;
• наличие сосудистой патологии, недоразвитие и отсутствие артерий, подозрение на аневризмы, атеросклероз;
• травмы шеи, в первую очередь, гортани и пищевода;
• подозрение на инородные тела верхних дыхательных путей;
• отёк гортани, осиплый голос;
• наличие шумного и громкого, так называемого стридорозного дыхания;
• подозрение на злокачественные и доброкачественные опухоли, метастатическое поражение.

Наконец, в некоторых случаях можно оценить анатомические изменения позвонков в шейном отделе позвоночника, но обычно для этого выполняется КТ шейного отдела.

Противопоказания

Если назначена КТ без контрастирования, то противопоказаниями будет беременность, ранний детский возраст, а также возраст полового созревания. Также не рекомендуется делать КТ шеи чаще, чем дважды в год.

Если планируется внутривенное введение йодного контраста, то противопоказаний существенно больше. Это следующие заболевания и состояния:

• аллергия на йод или препараты, содержащие йод;
• патология щитовидной железы;
• высокая мочевина и креатинин плазмы;
• наличие гломерулонефрита в активной фазе;
• наличие единственной почки, состояние после пересадки, или трансплантации почки;
• тяжелая степень хронической почечной недостаточности.

Относительным противопоказанием может быть и слишком высокий большой вес пациента, больше 140-150 кг. Но в данном случае помочь может использование открытой модели рентгеновского томографа, когда тело пациента необязательно целиком помещать на стол, а помещается на небольшой столик только лишь верхняя конечность. Но о том, имеется ли такая модель открытого томографа, нужно узнавать заранее. Естественно, такое исследование будет стоить несколько дороже.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович