КТ лицевых костей в Москве

Для чего делают КТ костей лица?

Специалист лучевой диагностики, изучающий томограмму лицевых костей, должен в совершенстве знать тонкости анатомии, ведь человеческое лицо состоит из множества различных костей. Это две скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, лобная кость, образующая верхние части орбиты. В формировании лица участвуют височные кости, мелкие кости носа.

Мелкие кости лицевого черепа практически незаметны при проведении рентгенографии, и в случае травмы можно её не заметить. А вот при проведении КТ лицевых костей можно увидеть даже самые мелкие изменения их структуры и положения. Но для этого компьютерный томограф должен быть современным, например, это мультисрезовый томограф, позволяющий выполнить 64 различных срезов, и при этом в нескольких положениях. КТ костей лицевого черепа делают для того, чтобы изучить:

• новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные, метастазы;
• взаимное расположение и смещение костей вследствие травм;
• травматические повреждения, переломы и трещины;
• наличие участков воспаления, в том числе, внутри пазух черепа;
• аномалии строения костей и мягких тканей;
• инородные тела лицевой области;
• травматические изменения веточек тройничного нерва (nn.maxillaris, mandibularis, infraorbitalis);
• патологическая извитость сосудов;
• патология развития зубов, аномальный рост зубов мудрости.

Проведение КТ височных костей и других костей лица в современном высоком разрешении позволит увидеть даже микротравмы, мелкие новообразования и сосуды. Незаменимым будет являться это исследование для планирования протезирования и имплантации зубов, оценке зубных рядов в ортодонтии. В клинике ЛОР - болезней это исследование нужно для планирования операции на пазухах носа, полости носа и гайморовых пазухах, а также для оценки проведённого консервативного или оперативного лечения.

Подготовка

Если томография костей лицевого черепа планируется без контрастного усиления препаратами йода, то никакой подготовки не требуется. Если же врач назначил исследование с контрастом, то необходимо убедиться, что нет аллергии на йод, сдать анализы на мочевину и креатинин крови (они отражают выделительную функцию почек).

При введении контраста пациент должен приходить на исследование натощак, прием пищи должен быть не позже, чем за шесть-семь часов до назначенного исследования. Введение контраста может ощущаться как чувство жара и лёгкое подташнивание, иногда может даже быть рвота. В связи с этим и нужно прийти на исследование с «пустым желудком».

Пациент ложится на спину на выдвижной стол томографа, голова его неподвижно фиксируется, и стол заезжает внутрь кольца, где находится трубка с источником рентгеновского излучения и детекторы, которые воспринимают лучи, прошедшие через исследуемый объект. КТ костей лицевого черепа — быстрая процедура, длящаяся не дольше 10 минут. Если вводится контраст, то процедура обычно длится не дольше получаса.

Показания

Чаще всего назначают КТ костей черепа врачи-травматологи, лор-врачи, офтальмологи, неврологи, челюстно-лицевые хирурги и онкологи. Соответственно, показаниями к исследованию будут:

• травмы лица;
• переломы со смещением костей;
• травмы в проекциях точек выхода ветвей тройничного и лицевого нерва;
• вероятность инородного тела, например, при ранении дробью;
• опухоли, как доброкачественные, так и злокачественные, метастазы;
• патологические изменения височных костей, их пирамид и влияние их на слух;
• нарушение работы жевательной мускулатуры, и изучение мест прикрепления жевательных мышц к костям лицевого черепа;
• атрофии мышц лица неясной этиологии, паралич Белла;
• подозрение на наличие воспалительных процессов в стоматологии;
• подтверждение диагноза острого и хронического синусита;
• наличие непрорезавшихся зубов и их поиск;
• жалобы на нарушение обоняния, зрения неясной этиологии.

Показанием к проведению КТ будет контроль оперативных вмешательств в ЛОР-хирургии, травматологии и офтальмологии, для проведения репозиции костных отломков, и в других случаях.

Противопоказания

КТ костей черепа, как и любой другой вид рентгеновской компьютерной томографии, противопоказан:

• беременным, детям раннего возраста с интенсивным ростом организма и в период полового созревания. Поскольку в некоторых случаях женщина не знает точно, беременна она или нет, чтобы исключить вред рентгеновских лучей на быстрорастущий организм, необходимо подтвердить отсутствие беременности тестированием;
• кормящим женщинам. Им не рекомендована КТ с контрастом. Если это срочно необходимо, то требуется прервать грудное вскармливание на двое-трое суток, и заменить грудное молоко на искуственные смеси, пока из организма не выведется весь йодный контраст;
• при наличии аллергии на йод и препараты его содержащие;
• в случае эндокринной патологии щитовидной железы, поскольку она накапливает йод;
• при наличии тяжелой формы хронической почечной недостаточности, с наличием высокого креатинина и мочевины в крови. Тогда нельзя проводить исследование с контрастом;
• если у пациента есть диабетическая нефропатия (также запрещается проведение исследования с контрастом). Если пациент вследствие сахарного диабета принимает препараты, содержащие метформин, то за 3-4 дня до введения контраста необходимо их отменить, а назначать снова можно через 3-4 дня после проведения процедуры, когда контракт уже выведется. Это связано с тем, что совместное влияние метформина и йодсодержащего контраста на почки будет приводить к закислению, или ацидозу внутренней среды организма за счет выделения большого количество лактата, или молочной кислоты.

Все остальные противопоказания являются относительными. Например, слишком большая масса тела свыше 150 кг. Но это зависит от конкретной модели томографа. В принципе, исследование костей черепа и структур головы можно проводить и в открытых томографах, без необходимости целиком располагать тело пациента на выдвижном столе.

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович