КТ грудного отдела позвоночника в Москве

У компьютерной томографии есть свои плюсы и свои минусы. Например, магнитно-резонансная томография, или МРТ грудного отдела позвоночника безопасна, и не несет никакой лучевой нагрузки, Это очевидный плюс. Но вот выполняется она долго, в течение 30-40 минут человеку нужно соблюдать полную неподвижность. КТ позвоночника несет значительную лучевую нагрузку, но при этом выполняется очень быстро, в течение буквально нескольких минут, а иногда и еще быстрее. Поэтому она незаменима при травмах позвоночника, и в других ситуациях, когда исследование нужно проводить быстро, по причине тяжелого состояния пациента.

В отличие от компьютерной томографии грудной клетки, которая показывает расположение легких и органов средостения, томограмма грудного отдела позвоночника показывает:

• особенности строения опорно-двигательного аппарата в этом отделе;
• позвонки грудного отдела, их расположение и структуру;
• центральный позвоночный канал, в котором находится спинной мозг;
• структуру и локализацию самого спинного мозга и прилежащих тканей;
• состояние глубоких мышц и связок, прилежащих к грудному отделу позвоночника.

Чрезвычайно часто используют КТ грудного отдела позвоночника для визуализации межпозвонковых дисков, и оценки их травматических и дистрофически-дегенеративных поражений.

Для чего назначают КТ грудного отдела?

Чаще всего КТ грудного отдела так же, как и КТ всего позвоночника, назначают врачи травматологи-ортопеды, неврологи и нейрохирурги, а также ревматологи. Компьютерная томография грудного отдела, в том числе, с введением йодсодержащего контраста, позволяет определить различную воспалительную, опухолевую патологию, дистрофически-дегенеративные поражения, как позвонков, так и спинного мозга и мягких тканей, прилежащих к позвоночнику, связок и мышц, и выбрать правильную тактику лечения пациента. Красный костный мозг, заключённый в телах позвонков, исследуется другими методами, и КТ не показывает патологические изменения красного костного мозга.

Современная КТ позволяет с высокой степенью визуализировать следующие патологические образования грудного отдела позвоночника и прилежащих тканей:

• переломы и трещины тел позвонков, как взрывные, так и компрессионные;
• грыжи тел позвонков, например грыжи Шморля, с выпячиванием межпозвонковых дисков в верхненижнем направлении с деструкцией тел позвонков;
• гемангиомы позвонков, при которых также происходит частичное разрушение губчатого костного вещества позвонков с нарушением их прочности и угрозой перелома;
• доброкачественные и злокачественные новообразования позвонков, как первичные опухоли, так и метастатические вторичные, когда в позвонки прорастают метастазы злокачественных опухолей, локализованных в других органах. Например, довольно часто так впервые проявляется запущенная аденокарцинома простаты;
• очаги хронического и острого воспаления, как асептического, аутоиммунного, так и гнойно-деструктивные процессы. Например, аутоиммунная патология может изменять структуру позвоночника по типу «бамбуковой палки». Этот симптом характерен для болезни Бехтерева, или анкилозирующего спондилоартрита, и будет интересен ревматологам, а вот остеомиелит, туберкулез позвонков будут лечить спинальные хирурги и нейрохирурги;
• дисцит, как воспаление межпозвонковых дисков также будет заметен на современной компьютерной томографии, изредка это процесс является осложнением оперативного вмешательства по поводу протрузий и грыж дисков;
• дистрофически-дегенеративные поражения самих позвонков и связок: остеохондроз, спондилёз, остеоартроз, развитые остеофиты по краям позвонков;
• уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз;
• изменение общей конфигурации и физиологических изгибов грудного отдела позвоночника. Чаще всего — это сколиотическая деформация, а также сутулость и наличие горба. В первом случае — это искривление во фронтальной плоскости с возможной ротацией или скручиванием при запущенных формах, а во втором — в сагиттальной. Современная КТ позволяет определить причину нарушения осанки;
• патологию спинномозгового канала, его стеноз, наличие полостей в спинном мозге, кровоизлияние в спинной мозг и спинальный инсульт.

Также назначается КТГ грудного отдела позвоночника для планирования хода оперативного вмешательства, после операции для контроля лечения, а также при противопоказаниях к проведению МРТ, например, при наличии в теле пациента различных ферромагнитных устройств.

Показания к КТ грудного отдела позвоночника

КТ грудного отдела позвоночника обычно назначается при следующих жалобах:

• это свежие и застарелые травмы с ограничением подвижности;
• это боль в спине и в грудном отделе позвоночника, в том числе, с иррадиацией вдоль позвоночного столба;
• нарушение осанки;
• слабость в руках и в ногах, возникновение повышенного мышечного тонуса в конечностях;
• подозрением на туберкулез позвоночника или гнойно-септические осложнения;
• поиск метастазов и опухолей при наличии очаговой неврологической симптоматики и первичной опухоли;
• дифференциальная диагностика осложнений остеохондроза и поиск точной локализации протрузий и грыж для определения места оперативного вмешательства;
• подозрение на аутоиммунную патологию;
• спинальный инсульт (кровоизлияние в спинной мозг).

Кроме того, современные визуализирующие методы диагностики применяются при так называемых «красных флажках» при болях в грудном отделе позвоночника, которые могут сигнализировать о тяжёлой патологии. Например, это упорные ночные боли, сопровождающиеся похудением и изменением в анализах крови, могут свидетельствующие о метастатических процессах, появление симптомов возможного компрессионного перелома позвоночника вследствие остеопороза и в других случаях.

Подготовка

Если назначено КТ без введения контрастного вещества, то никакой специальной подготовки не требуется, пациент может жить обычной жизнью. Если же планируется внутривенное введение йодсодержащего контраста (например, для исследования кровоснабжения опухоли позвонков), то исследование обязательно проводится натощак, и поэтому желательно записываться на КТ грудного отдела позвоночника в утренние часы. Введение контраста у некоторых пациентов может вызывать дискомфорт в животе, подташнивание, а изредка — даже рвоту.

Кроме того, если у пациента есть какие-либо заболевания почек, то ему для уточнения, можно ли проводить контрастирование или нет, обязательно перед исследованием проводится анализ на мочевину и креатинин, то есть на исследование функции почек. Исследование с контрастированием может проводиться только в том случае, если у пациента нет аллергической реакции на йод, и йодосодержащие препараты, и нет тяжелых заболеваний щитовидной железы, которая реагирует на поступление йода в организм.

Противопоказания

Главным противопоказанием для КТ любого участка тела является беременность. Излучение представляет опасность для будущего ребенка. Есть и ряд относительных противопоказаний: клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) и гиперкинезы (самопроизвольные движения, подёргивания тела).

Статья утверждена

Врач-невролог Погребной Станислав Леонидович